HUSKY dental tiene una cobertura para niños y otra muy distinta para adultos. Los niños tienen una cobertura amplia. Los adultos también tienen cobertura de verdad, pero con un tope de $1,000 al año y varias reglas de una vez al año que mucha gente descubre cuando ya está en la recepción del consultorio dental. Somos proveedores de la red de HUSKY en los 10 consultorios que tenemos en Connecticut, y les explicamos esto a los pacientes todos los días.
Primero, ¿qué HUSKY tiene usted?
Viene impreso en su tarjeta. HUSKY A es Medicaid para niños, padres y mujeres embarazadas. HUSKY B es el Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program) para niños de familias con ingresos por encima del límite de Medicaid. HUSKY C es Medicaid para personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad. HUSKY D es Medicaid para adultos sin hijos dependientes. Covered CT es un programa aparte para adultos de 19 a 64 años que usa el mismo beneficio dental. Todos reciben la cobertura dental a través del Connecticut Dental Health Partnership (CTDHP), y Dr. Dental los acepta todos.
HUSKY dental para niños menores de 21 años
Si su hijo tiene HUSKY A, C o D, la atención dental con un dentista de la red no le cuesta nada. Esto es lo que cubre:
- Exámenes de rutina dos veces al año y hasta cuatro exámenes enfocados en un problema
- Limpiezas y flúor cada seis meses
- Selladores en el primer y segundo molar (una vez cada tres años por diente)
- Radiografías: de aleta de mordida una vez al año y una serie completa cada tres años
- Empastes (una vez cada dos años por superficie del diente)
- Coronas, una vez cada diez años, con autorización previa
- Tratamientos de conducto y retratamientos, con autorización previa
- Extracciones, incluidas las muelas del juicio, con autorización previa
- Mantenedores de espacio cuando un diente de leche se pierde antes de tiempo
- Frenos, cuando el CTDHP los aprueba como médicamente necesarios
- Protectores nocturnos para casos graves de rechinar los dientes, y un protector bucal para un deporte escolar, con autorización previa
- Sedación o anestesia general para niños menores de 9 años, o para niños mayores con diagnósticos como el autismo, con autorización previa
Nos preguntan por los frenos todo el tiempo. “Médicamente necesario” quiere decir un problema grave de mordida. Si los dientes están un poco amontonados y al adolescente no le gusta cómo se ven, eso no cuenta. Nuestros ortodoncistas toman fotos y medidas de la mordida y mandan el caso al CTDHP, que es quien decide. Si no lo aprueban, le decimos cuánto costarían los frenos con un plan de pagos mensuales.
Adultos de 21 años o más
Los adultos con HUSKY A, C y D, y los miembros de Covered CT de 21 a 64 años, tienen cubierto lo siguiente:
- Un examen periódico por año calendario, más hasta cuatro exámenes enfocados en un problema
- Una limpieza por año calendario
- Radiografías de aleta de mordida una vez al año y una serie completa cada tres años
- Empastes, una vez cada dos años por superficie del diente
- Coronas, una vez cada diez años, con autorización previa
- Tratamientos de conducto, una vez por diente, con autorización previa
- Extracciones, incluidas las muelas del juicio, con autorización previa en los casos quirúrgicos
- Tratamiento de las encías, con autorización previa
- Dentaduras postizas completas y parciales, una vez cada siete años, con autorización previa, además de reparaciones y rebases
- Protectores nocturnos cuando son médicamente necesarios, con autorización previa
Para adultos, HUSKY no cubre una segunda limpieza en el mismo año, los puentes, los implantes ni las dentaduras postizas sobre implantes.
El límite de $1,000
Para los adultos, la regla más importante es el límite anual. HUSKY paga hasta $1,000 por año calendario por la atención dental de un adulto, sumando todos los dentistas que visite. Las limpiezas, los exámenes, las radiografías, los empastes, las coronas y las dentaduras postizas cuentan para ese límite. Las visitas de emergencia y la atención dental en el hospital no cuentan. El límite se reinicia el 1 de enero, y lo que no haya usado se pierde.
Hay dos excepciones. El tratamiento que el CTDHP aprueba por adelantado como médicamente necesario puede pasar de $1,000, y eso incluye las dentaduras postizas completas. También está cubierta una dentadura parcial para reemplazar un diente de enfrente que se perdió, aunque en general el trabajo estético no se cubre.
En la práctica, una limpieza, un examen y radiografías usan unos cuantos cientos de dólares según la tabla de tarifas de HUSKY. Si le suma uno o dos empastes, todavía queda muy por debajo del límite. Donde sí conviene planear es en el año en que necesita un tratamiento de conducto y una corona, o una dentadura postiza. Antes de programar un trabajo grande, revisamos cuánto le queda de sus $1,000, y si algo puede esperar sin riesgo hasta enero, se lo decimos. Si no puede esperar, pedimos la autorización previa y el CTDHP decide si se puede pasar del límite. No le cobramos nada sin un presupuesto por escrito y su visto bueno.
Qué significa la autorización previa para su cita
Las coronas, los tratamientos de conducto, el tratamiento de las encías, las dentaduras postizas, las extracciones quirúrgicas y los frenos necesitan la aprobación del CTDHP antes de hacerlos. Nosotros nos encargamos del papeleo: enviamos al CTDHP las radiografías, las fotos y la solicitud, y la mayoría de las respuestas llegan en unas pocas semanas. Programamos el tratamiento cuando lo aprueban. Si viene con dolor de muelas, el examen y cualquier atención de emergencia se hacen el mismo día. La autorización previa es para el trabajo de seguimiento.
Preguntas frecuentes
¿HUSKY cubre dos limpiezas al año?
Para niños menores de 21 años, sí, una cada seis meses. Para adultos, una limpieza por año calendario.
¿Hay un límite en la cobertura dental de HUSKY para adultos?
Sí, $1,000 por año calendario, sumando todos los dentistas. La atención de emergencia no cuenta, y el CTDHP puede aprobar tratamiento médicamente necesario por encima del límite.
¿HUSKY cubre frenos para adultos?
Solo en casos muy específicos, como problemas congénitos sin tratar o traumas faciales, y con autorización previa. Para niños menores de 21 años, los frenos están cubiertos cuando se aprueban como médicamente necesarios. Los adultos pueden ponerse frenos o Invisalign en nuestros consultorios que tienen ortodoncista, desde $137 al mes.
¿HUSKY cubre dentaduras postizas?
Sí, con autorización previa, una vez cada siete años, tanto para niños como para adultos. Las dentaduras postizas completas aprobadas por el CTDHP pueden pasar del límite de $1,000 para adultos.
¿HUSKY cubre implantes?
No. Los puentes y los implantes no son beneficios cubiertos para adultos, y para niños solo se cubren en casos poco comunes en que son médicamente necesarios.
¿Qué hago si no encuentro un dentista que acepte HUSKY?
Los 10 consultorios de Dr. Dental en Connecticut son proveedores de la red del CTDHP y aceptan pacientes nuevos de HUSKY, tanto niños como adultos. La lista está en nuestra página de seguros dentales en Connecticut. También puede llamar a servicios para miembros del CTDHP al 1-855-283-3682.
Para hacer una cita, llame al consultorio de Dr. Dental más cercano con su tarjeta de HUSKY a la mano, o pídala por internet.
Esta página también está disponible en inglés.
